1. DANE:

Nazwa Laboratorium (wymagane)

Kod Laboratorium (wymagane)

2. WARUNKI PRZECHOWYWANIA:
Temperatura przesyłki [ºC] (wymagane)

Temperatura przechowywania próbek przed analizą [ºC] (wymagane)

3. ANALIZY:

Data rozpoczęcia badania (dz-ms-rok) (wymagane)

Data zakończenia badania (dz-ms-rok) (wymagane)

Stosowana metoda wg normy (wymagane)

Metoda akredytowana (wymagane)
TakNie

4. WYNIKI
a) PRÓBKA 1
Kod próbki (wymagane)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (pierwsze liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (b)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (drugie liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (b)

Wynik badania (wymagane)

jtk/gjtk/ml (wymagane)

b) PRÓBKA 2
Kod próbki (wymagane)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (pierwsze liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (b)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (drugie liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (b)

Wynik badania (wymagane)

jtk/gjtk/ml (wymagane)

c) PRÓBKA 3
Kod próbki (wymagane)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (pierwsze liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z pierwszego liczonego rozcieńczenia (b)

Rozcieńczenie zastosowane do obliczeń (drugie liczone rozcieńczenie) (wymagane)

Zastosowana objętość (ml) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (a) (wymagane)

Liczba kolonii charakterystycznych z drugiego liczonego rozcieńczenia (b)

Wynik badania (wymagane)

jtk/gjtk/ml (wymagane)

UWAGA! Uzupełnić następujące pola
(a) jeśli zastosowano jedną szalkę dla rozcieńczenia (posiew jednoszalkowy: szalka a)
(b) jeśli zastosowano drugą szalkę dla rozcieńczenia (posiew dwuszalkowy: szalka a i szalka b)

5. INFORMACJE O ZASTOSOWANYCH PODŁOŻACH I ODCZYNNIKACH
Należy wymienić kolejno: Nazwa, Producent, nr partii/serii, data ważności

1 (wymagane)

2 (wymagane)

3

4

5

6

7

8

9

10

6. UWAGI

7. OSOBA RAPORTUJĄCA
Imię i Nazwisko (wymagane)

Adres e-mail (wymagane)